作者：譚威    作者單位：廣西第三人民醫院 530021

【關鍵詞】  消毒 滅菌 質量 管理

     建筑設置利于徹底清掃

　　供應室按部頒平均每張床不少于0.5～0.7m2標準[1]申報。我院消毒供應中心(簡稱供應室)總面積達400m2，位于醫院治療區旁，周圍環境無污染，供水供氣方便。全部建筑材料均屬表面平滑、光潔、易于清掃、便于消毒的瓷磚和鋁合金、玻璃、粘合板。室內光線充足;嚴格區分污染區、清潔區、無菌區和工作間。工作有明顯標志方向的流水線，即回收→預處理→精洗→包裝→無菌→無菌物品貯存→分發。人流、物流不準逆行迂回。一次性使用醫療衛生用品固定一間房貯存，存貨架離地面20cm以上，離房頂50cm以上，離墻壁5cm以上。消毒滅菌設備有真空壓力滅菌柜2臺，環氧乙烷氣體滅菌柜1臺，一次性使用醫療器械毀形機1臺，所有無菌區內均安有紫外線燈管或臭氧機，下收下送物品專車4臺。

　　提高業務素質，強化無菌觀念

　　工作人員除經職業道德教育和專業知識技能培訓、考試合格后才能持證上崗外，還堅持定期每周進行1～2次醫院感染管理業務學習。要求必須認真執行多項技術操作規程和質量檢驗標準，熟練各種器械、物品的性能、消毒滅菌方法和洗滌操作、毀形和無害化處理技術等，做到所供應的物品要適用和**無菌[2]。

　　抓制度落實：①一次性使用醫療衛生用品，申請時一定索取“三證”(“生產許可證”、“衛生許可證”、“營業執照”證件);并查驗每批號產品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期[3];使用時實行“一對一”交換制度;用后毀形和無害化處理，固定單位回收制度。②建立健全物品交換和各類物品滅菌監測結果登記本，且指定專人負責制度。③新參加工作人員上崗前和在職工作人員必須接受再教育培訓制度。④高壓滅菌設專職消毒員和消毒員應履行職責制度。

     ⑤常用消毒劑，定期或不定期檢測有效濃度制度和空氣、物表、工作人員手的細菌培養每月進行1次制度。⑥無菌物品存在室內溫度20～25℃，濕度60%;每日紫外線消毒1次，每次不少于1小時制度。⑦下次污染物品車回來后，用1%消佳靜消毒檫拭，清水沖洗，紫外線消毒30～60分鐘和下送滅菌物品車回來后，用臭氧消毒1小時制度等。

　　抓操作規程和效果監測：①B-D試驗。每月滅菌前進行1次。具體做法是：將指示圖放入標準包內(規格25cm×25cm×30cm，重量4～5mg)，然后置滅菌柜內滅菌處理**134℃，3～4分鐘，試驗完畢，取出B-D試紙觀察顏色變化，均勻一致變黑，說明排除冷空氣性能良好，可以滅菌。②物品洗滌整個過程必須包括去污、去熱源，去洗滌劑和清洗四個環節。③化學指標卡置于每包的中心部位，生物指示劑置于物品包裝的**難滅菌的位置。發放物品前檢查包裝是否破損，一旦掉地均不作無菌包使用;手術包均經干燥，若有水漬均不作無菌包使用。

      ④生物監測。依據不同的滅菌工藝，使用相對應的生物指示劑。現在生物指示劑已經有商品供應，多為自含式生物指示劑，也有部分廠家提供菌片。使用時要在其有效期內使用。生物指示劑進行生物監測，每月進行1次，出柜后細菌培養，結果陰性為滅菌合格。
     我院使用的壓力蒸汽滅菌生物指示劑指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953)，菌片含菌量為5×105～5×106cfu/片。D值為1.3～1.9分鐘。環氧乙烷滅菌生物指示劑指示菌為枯草桿菌黑色變種芽孢(ATCC9372)，菌片含菌量為5×105～5×106cfu/片。D值為2.6～5.8分鐘。
     使用生物指示劑進行生物監測是判定消毒效果的金標準，目前自含式生物指示劑使用方便，不需無菌操作，滅菌結果易保存留檔，大大提高了供應室的工作效率。

     ⑤滅菌敷料或治療包每月細菌培養1次，無菌生長為合格。

　　討 論

　　醫院應加大在醫院感染管理的基本條件、人才培訓、普及教育上進行必要投入，貫徹“預防為主”的衛生工作方針。同時，由于醫院感染具有跨學科的特點，醫院各級*導、各科醫護人員堅持認真學習、相互配合，堅決執行有關醫院感染管理規章制度，進一步擺正醫院感染管理與醫院經濟效益的關系，本著社會效益**的原則，養成在質量中要效益的工作原則。“以人為本”，克服重視經濟效益的片面性，確保醫院在競爭中穩操勝券。

【參考文獻】
  　　1 廣西綜合醫院評審文件匯編,2007:55.

　　2 廣西醫療機構實施.消毒技術規范,2000,2.

　　3 廣西醫院感染管理文件匯編,2008:32.