【摘要】 目的 通過對(duì)影響脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌效果因素的探討，進(jìn)一步規(guī)范高壓
滅菌器的操作。方法 采用前瞻性研究方法，分別就影響脈動(dòng)真空蒸汽滅菌效果的可能因素，即
滅菌器的密閉性、滅菌包的規(guī)格、包裝等進(jìn)行分組對(duì)比研究，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 各分組比較除化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著性差異外（P＞0.05），其余監(jiān)測(cè)結(jié)果比較均存在高度顯著性差異（P均＜0.01）。結(jié)論 脈動(dòng)真空
蒸汽滅菌器柜室密封性能不好、真空系統(tǒng)故障、滅菌物品包裝不規(guī)范或滅菌材料不同、工作人員操作不當(dāng)?shù)染捎绊憸缇Ч?/div>
【關(guān)鍵詞】 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌；B-D試驗(yàn)；化學(xué)監(jiān)測(cè)；生物檢測(cè)
脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌是目前應(yīng)用較普遍及有效的醫(yī)療器械滅菌方法，其原理是利用機(jī)械抽真空使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，抽出冷空氣，使蒸汽得以迅速穿透物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。但在使用脈動(dòng)真空壓力
蒸汽滅菌器的實(shí)際工作中，由于機(jī)器故障或滅菌包不規(guī)范、工作人員操作不當(dāng)?shù)仍颍蓪?dǎo)致滅菌失敗，所以，采取針對(duì)性的防范措施十分必要。
材料及方法
1.研究材料
脈動(dòng)真空壓力
滅菌器、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡、B-D指示圖紙、自含式生物指示劑、嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（ATCC 7953，含菌量為5.0×105～5.0×106 CFU/片），標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包（體積為30 cm×30 cm×25 cm）。
2.分組對(duì)照
設(shè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包滅菌器維修前后（組）；實(shí)驗(yàn)包（體積＞標(biāo)準(zhǔn)包）與監(jiān)測(cè)包（組）；棉布包與金屬器械包（組），分別監(jiān)測(cè)各組滅菌情況，比較其滅菌效果。每組均監(jiān)測(cè)40次。
3.監(jiān)測(cè)方法
將化學(xué)指示卡、生物指示劑置于標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包的中心部位，外貼化學(xué)指示膠帶，置于滅菌器中溫度難以達(dá)到之處,每鍋放置5個(gè)點(diǎn)(上層中部、中層右前左后、下層右后和排汽口20 cm處)。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期，打開鍋門，取出標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包，檢查化學(xué)指示膠帶、指示卡變色是否均勻。>嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（ATCC 7953），在無菌操作下從袋中取出并移種菌片溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液中；自含式指示劑取出后，將蓋朝上垂直于手中，用夾子夾住菌管下部，壓碎內(nèi)含玻璃管，使培養(yǎng)基與菌片混合在一起，置于56℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h。同時(shí)接種作陰性和陽(yáng)性對(duì)照并觀察結(jié)果。
4.判斷標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)果判斷以培養(yǎng)管內(nèi)培養(yǎng)基不變色為無菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色時(shí)則滅菌失敗，滅菌處理后菌片和陰性對(duì)照培養(yǎng)全部無菌生長(zhǎng)，陽(yáng)性對(duì)照有菌生長(zhǎng)，即可判定為滅菌合格。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。
結(jié) 果
1.脈動(dòng)真空壓力
蒸汽滅菌器維修前后滅菌合格情況 兩組比較除化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著性差異外，其余監(jiān)測(cè)結(jié)果均存在非常顯著性差異，表明維修后組較維修前滅菌合格率高，詳見表1。表1 脈動(dòng)真空
壓力蒸汽滅菌器維修前后監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（略）
2.實(shí)驗(yàn)包與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包滅菌后對(duì)照比較
除化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著性差異外，其余監(jiān)測(cè)結(jié)果均存在非常顯著性差異，顯示實(shí)驗(yàn)包滅菌合格率較標(biāo)準(zhǔn)包低，詳見表2。表2 實(shí)驗(yàn)包與標(biāo)準(zhǔn)包監(jiān)測(cè)包滅菌后對(duì)照比較（略）
3.棉布包與金屬包滅菌后對(duì)照比較
除化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著性差異外，其余監(jiān)測(cè)結(jié)果均存在非常顯著性差異，顯示金屬包滅菌合格率較棉布包低，詳見表3。表3 棉布包與金屬包滅菌后對(duì)照比較（略）
討 論
壓力蒸汽滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是目前醫(yī)學(xué)*域使用**廣泛、**經(jīng)濟(jì)、滅菌效果**可靠的一種滅菌方法。為保證滅菌效果，按規(guī)范應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)。
本試驗(yàn)結(jié)果表明，脈動(dòng)真空
壓力蒸汽滅菌器維修前后、包裝體積大于標(biāo)準(zhǔn)包的實(shí)驗(yàn)包與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包以及棉布包與金屬包的比較，除化學(xué)指示膠帶的監(jiān)測(cè)結(jié)果無顯著性差異外（P＞0.05），其余監(jiān)測(cè)結(jié)果均存在高度顯著性差異（P均＜0.01）。這是因?yàn)橹甘灸z帶只用于監(jiān)測(cè)滅菌物品是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理,不反映壓力蒸汽滅菌效果,所以只要經(jīng)過壓力蒸汽處理，就全部合格［1］。而化學(xué)指示卡的顏色深淺變化適用于考核滅菌包的滅菌情況。影響顏色變化的要素有時(shí)間、溫度、飽和蒸汽，只有當(dāng)三個(gè)要素達(dá)到終末點(diǎn)，變色才能完全。指示卡變色不均勻尤其是中間淺褐色、外周黑色表示有冷氣泡存在。這是由于脈動(dòng)真空
壓力蒸汽滅菌器密封性能不好或消毒包未按規(guī)定打包，體積過大，冷空氣聚集在包的中心部位難以排出導(dǎo)致指示卡變色不勻。金屬和玻璃類器械包內(nèi)的化學(xué)指示卡經(jīng)常會(huì)被包內(nèi)物品直接接觸，容易受到被包內(nèi)物品在滅菌時(shí)所產(chǎn)生的冷凝水影響而致變色不勻［2］。B-D試驗(yàn)不合格的原因同化學(xué)指示卡。生物監(jiān)測(cè)是使用活的微生物制成的指示劑,它根據(jù)微生物的死亡情況來判斷滅菌是否成功，這是確定壓力蒸汽滅菌是否有效的**可靠方法。通過研究發(fā)現(xiàn)，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的密封性能差、滅菌包規(guī)格超大或金屬包未做特別處理等，均可導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)不合格。
綜上所述，在使用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的實(shí)際工作中，由于機(jī)器故障或滅菌包不規(guī)范、工作人員操作不當(dāng)?shù)仍颍蓪?dǎo)致滅菌失敗。所以，應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員的日常培訓(xùn)，強(qiáng)化操作規(guī)范和日常檢測(cè)，以保證醫(yī)療用品的滅菌效果。
【參考文獻(xiàn)】
［1］**小婭，夏 唯，鄧風(fēng)化.壓力蒸汽供汽系統(tǒng)對(duì)B-D試驗(yàn)的影響［J］.中G消毒學(xué)雜志，2005，22（1）：21.
［2］魏靜容，李 彬.化學(xué)指示卡滅菌效果監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（3）：297-298.
