廣東省深圳市橫崗人民醫(yī)院供應(yīng)室（518115） 張洪毅
 
摘要
目的：找出干熱滅菌器故障原因，干熱滅菌器在我院只滅凡士林紗布，按7(凡士林):3(石臘油)比例配制,滅菌溫度180℃,時間：2h。通常物理、化學(xué)監(jiān)測參數(shù)一切正常，抽查外觀凡士林顏色變均勻，即可發(fā)放到臨床使用，但本次不僅物理、化學(xué)監(jiān)測正常，而且生物監(jiān)測也正常，但外觀凡士林紗布變色不均勻，雖然廠家指示所有參數(shù)正常，說明滅菌器沒有故障，但憑借經(jīng)驗(yàn)、沒有遵命。
方法：采用增加布點(diǎn)（由原來的兩個點(diǎn)增加到六個點(diǎn)）連續(xù)生物監(jiān)測法，第二次的送樣中測出一個點(diǎn)陽性（而且是第六天才長菌）。
結(jié)果：干熱滅菌器熱循環(huán)不良。
結(jié)論：經(jīng)維修以后設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。深深體會到病人的生命安全掌握在我們手中，作為供應(yīng)室工作人員要有扎實(shí)的專科理論知識，更要善于及時發(fā)現(xiàn)問題苗頭，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，善于運(yùn)用自已的專業(yè)征服行業(yè)外的**。
關(guān)鍵詞    巧判  干熱滅菌器  故障體會
Abstract Objective:To identify dry heat sterilizer cause of the malfunction, dry heat sterilizer in the hospital only eliminate Vaseline gauze, by 7 (Vaseline): 3 (paraffin oil) ratio of preparation, sterilization temperature 180 ℃, time: 2h. Usually physical, chemical monitoring all the parameters of the normal, random checks appearance Vaseline uniform color change can be paid to clinical use, but this is not only physical, chemical monitoring normal, and biological monitoring is also normal, but the appearance of uneven discoloration Vaseline gauze, although the manufacturers instructions All the normal parameters that sterilization is no fault, but by virtue of experience, not Zunming. Methods: The increase in cloth points (from two to six points) for biological monitoring method, the second time in the test samples to a positive point (and is the sixth of long days). be good at applying their own professional conquer the industry, Experts.
Key Words the art of dry-heat sterilization failure Experience 

       干熱滅菌用于高溫下不損害、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品及不耐濕熱器械和蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。其滅菌原理為:利用一段時間的高溫干熱對微生物所產(chǎn)生的多重作用如：氧化作用、蛋白質(zhì)變性作用、電解質(zhì)濃縮引起中毒等作用來對物體所攜帶的各類細(xì)菌病毒以及芽胞等微生物，達(dá)到滅菌效果。我院采用的是機(jī)械對流型烤箱，滅菌條件定為：180℃，2h。

1 我院凡士林制作材料 用吸水性、透氣性好，有一定標(biāo)準(zhǔn)抗拉力的醫(yī)用脫脂紗布繃帶，規(guī)格：8cm×600cm和6cm×600cm兩種繃帶，分別剪成8×10cm和6×10cm小方塊規(guī)格并排放于帶蓋、無側(cè)孔的不銹鋼方盤內(nèi)。

2 配制方法 凡士林的配制先把膏劑的凡士林用干熱爐溶成液體狀，避免久放后恢復(fù)膏狀，立即按（凡士林：石臘油，即7：3）的比例進(jìn)行配制，為了遵循開蓋后保證24小時內(nèi)用完而又不浪費(fèi)的原則，其制作厚度在我院不超過10層，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于操作規(guī)范要求的放置油紗不超過130mm的規(guī)定。盒外貼專用斑馬紙，注明滅菌日期、失效日期、品名、有效期為7天，嚴(yán)禁反復(fù)消毒滅菌，以防增加脆性，降低抗拉力，避免附著于病人傷口形成異物增加感染機(jī)會。

3 注意事項(xiàng) 待滅菌物品干熱前應(yīng)洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化，裝放時勿與烤箱底部及器壁接觸，滅菌后要待溫度降到80℃以下再打開箱門取物；物品間應(yīng)留有充分的空間；為防止有機(jī)物炭化，溫度不可過高。

4 操作步驟
4.1 準(zhǔn)備 ①檢查電源，使用220V交流電。②插上電源插座，此時綠燈閃亮。③按下⊕鍵，顯示屏?xí)@示箱內(nèi)實(shí)際溫度。如果定時器沒有定時，顯示屏?xí)@示“EOFF”，即停止工作。
4.2 溫度設(shè)定 ①按下X/W鍵，顯示屏顯示“SP”約1秒鐘，然后顯示原來設(shè)定的溫度。②按▲或▼鍵來設(shè)定所需滅菌溫度，滅菌溫度可調(diào)范圍從室溫以上5℃**300℃。③所設(shè)定的溫度在2秒鐘以后被采用。按下X/W5秒鐘以后所設(shè)定的溫度被儲存。④按下X/W60秒后，顯示屏返回顯示腔內(nèi)實(shí)際溫度。
4.3 時間設(shè)定 ①按下⊕鍵，顯示屏顯示“E1”。②按▲或▼鍵直**顯示屏顯示“EOFF”。③使用▲鍵輸入所需滅菌時間［小時.分鐘］。④所設(shè)定的時間2秒鐘后自動生效。⑤按下⊕鍵60秒鐘，顯示屏自動返回實(shí)際溫度；右下角的工作指示燈閃爍表示正在加熱和循環(huán)鼓風(fēng)正在工作。⑥設(shè)定時間一到，顯示屏?xí)惶娉霈F(xiàn)“如××℃”和“EOFF”，表示工作完成，不再滅菌。
通風(fēng)操作：控制面板下方有一凸出椎桿，推向箭頭方向?yàn)殛P(guān)門，推向相反方向?yàn)殚_門。

5 效果判斷 溫度、時間等物理參數(shù)符合要求，干熱指示卡由米黃變黑色為合格，抽看凡士林油紗變均勻黃色，作為發(fā)放依據(jù)。但是**近在操作程序無任何異常提示的情況下，突然出現(xiàn)上下兩層變色不均，上層（三小盒）幾乎呈白色，下層（三小盒）稍黃但變色不均勻，呈現(xiàn)許多散在白色斑點(diǎn)，雖然工程師指示所有參數(shù)正常，說明滅菌器沒有故障，指示可以使用，但憑借經(jīng)驗(yàn)，沒有遵命。因此停止供貨，通知各科用一次性消毒凡士林暫時代替。

6 分析原因、解決問題流程
6.1 shou先從材料上著手分析，凡士林、石臘油均系同一廠家，同一批號，各開新包裝重新反復(fù)試驗(yàn)仍出現(xiàn)相同結(jié)果。
6.2 請院維修人員檢修、試消、檢修、試消數(shù)次，情況未見好轉(zhuǎn)。
6.3 再與廠家進(jìn)行溝通，指示溫度能達(dá)到180℃，說明干熱爐正常，指示可以放心使用。
6.4 憑借經(jīng)驗(yàn)，沒有執(zhí)行，再與院內(nèi)感染辦公室、護(hù)理部商討，決定繼續(xù)生物監(jiān)測，布點(diǎn)由原來的兩個點(diǎn)增加到六個點(diǎn)，連續(xù)三次。
6.4.1 取下左、下中、下右、上左、上中、上右六個點(diǎn) 與此同時，院感監(jiān)測部門對下左、上左、上中三個點(diǎn)取樣細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果無細(xì)菌生長）。**次CDC反饋結(jié)果正常。
6.4.2 第二次仍按上法取六個點(diǎn)送CDC監(jiān)測，結(jié)果下右點(diǎn)陽性 處理：強(qiáng)烈要求廠家工程師由遙控指揮變?yōu)楝F(xiàn)場處理，對滅菌器的對流系統(tǒng)進(jìn)行了細(xì)致檢查，結(jié)論：干熱滅菌器熱循環(huán)不良。
6.4.3 再連續(xù)生物監(jiān)測三次，三次結(jié)果均正常后，恢復(fù)使用**今效果良好。

7 干熱滅菌效果監(jiān)測方法
7.1 物理監(jiān)測法
7.1.1 熱電偶檢測，目的在于對干熱滅菌器進(jìn)行運(yùn)行中溫度狀況的監(jiān)測，每次滅菌循環(huán)須進(jìn)行監(jiān)測 監(jiān)測時，將溫度檢測儀探頭放于滅菌器內(nèi)。從記錄儀中觀察滅菌溫度上升與持續(xù)時間，如果顯示的溫度和滅菌時間達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，則滅菌程序合格。
7.1.2 注意事項(xiàng) 工藝監(jiān)測不合格時，所有物品不能滅菌通過，工藝監(jiān)測均記錄歸檔備查，新的或維修后的滅菌器，對各項(xiàng)滅菌的關(guān)鍵參數(shù)必須進(jìn)行物理校正，防止?fàn)C傷。
7.2 化學(xué)監(jiān)測
7.2.1 目的在于指示物品在干熱滅菌處理中的溫度和滅菌時間，每次干熱滅菌須進(jìn)行測試，將化學(xué)指示劑3~5個分別放入待滅菌物品容器中，并置于溫度**難達(dá)到的部位。經(jīng)一個滅菌周期后，取出化學(xué)指示劑，觀察顏色及性狀的改變，判斷是否達(dá)到滅菌條件；檢測時，放置的指示管顏色及性狀均變**規(guī)定的條件，則斷為達(dá)到滅菌條件，若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則斷為未達(dá)到滅菌條件，物品不能使用。
7.2.2 注意事項(xiàng) 所用化學(xué)指示劑必須經(jīng)衛(wèi)生部門認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。
7.3 生物監(jiān)測
7.3.1 監(jiān)測目的 用微生物的方法監(jiān)測干熱滅菌效果；每周監(jiān)測一次，手術(shù)器械應(yīng)每次進(jìn)行監(jiān)測。
7.3.2 方法 將枯草桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（1片/管），滅菌器與門把手對角線內(nèi)，外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)過一個滅菌周期后，待溫度降**80℃時，加蓋試管帽后取出試管，在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以36℃±1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)**第七日。
7.3.3 指示菌株 枯草桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372），菌片含菌量為5.0×105cfu/片~5.0×106cfu/片，其抗力應(yīng)符合以下條件：在溫度160℃±2℃時，其D值為1.3min~1.9min，存活時間≥3.9min，死亡時間≤19min。該指示劑需經(jīng)衛(wèi)生部門認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。
7.3.4 結(jié)果判斷 若每個指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對難以判定的肉湯管，取0.1ml接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放36℃±1℃培養(yǎng)48h，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長判斷不合格，若無指示菌生長，判斷為滅菌合格。

8 體會 供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)感染管理中的一個重點(diǎn)部門，涉及部門多，與臨床科室關(guān)系密切，產(chǎn)生的質(zhì)量直接與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率有關(guān)，某一工作環(huán)節(jié)稍有疏忽或監(jiān)控不嚴(yán)，就會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，直接影響到病人的生命安全，因此，寧有“無中生有”“小題大作”之“毛病”，也不能犯“小事化了”或存有“曉幸心理”之錯誤，作為一名護(hù)士長，要相信自已的眼睛，不輕信別人的嘴巴，經(jīng)常深入各班次，去及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)量才能得到持續(xù)改進(jìn)，方能確保供應(yīng)質(zhì)量。

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