【摘要】  目的 通過(guò)臨床對(duì)兩種滅菌器使用對(duì)比分析說(shuō)明：脈動(dòng)真空滅菌器自動(dòng)化程度高滅菌性能可靠。方法 采用下排汽式滅菌器與脈動(dòng)真空滅菌器在真空度、物品氧化、氧化、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、滅菌效果監(jiān)測(cè)幾方面的對(duì)比分析。結(jié)果 脈動(dòng)真空滅菌器真空度高、物品不易氧化、壓力高溫度高滅菌時(shí)間短、滅菌物品合格率高。結(jié)論 使用性能良好的滅菌器是保證醫(yī)療器械、敷料滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。?

【關(guān)鍵詞】  兩種滅菌器；真空度；物品氧化；滅菌時(shí)間；滅菌效果監(jiān)測(cè)。? ?

供應(yīng)室是向全院提供各種無(wú)菌器械和其他物品的重要科室，工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果，甚**病人的生命安危。滅菌效果是否合格，對(duì)降低醫(yī)院感染，尤其是控制外源性感染的發(fā)生，起著非常重要的作用［1］ 。而使用性能良好的滅菌器是保證滅菌效果的關(guān)鍵。?  

　　我院于2001年10月前使用下排汽式滅菌器，因設(shè)備老化，滅菌合格率差，筒體腐蝕嚴(yán)重，存在滅菌物品再污染等原因被淘汰。于2001年12月購(gòu)置（LMG-1.5落地式；DMQ0.3Ⅱ）脈動(dòng)真空滅菌器。在臨床使用過(guò)程中對(duì)下排汽式滅菌器與脈動(dòng)真空滅菌器性能進(jìn)行對(duì)比分析如下。?

　　1  真空度對(duì)比?  

　　下排汽滅菌器內(nèi)室的空氣是靠蒸汽源的壓力來(lái)排除，排汽量和排汽時(shí)間人為控制，排汽不徹底。由于內(nèi)室的排汽壓力只能達(dá)到0Mpa，標(biāo)志鍋內(nèi)和鍋外的氣壓相等，內(nèi)室空氣不能徹底排出，有空氣團(tuán)存在，所以直接影響了蒸汽滅菌效果。?  

　　脈動(dòng)真空滅菌器，內(nèi)室的空氣是通過(guò)水環(huán)式真空泵三次脈動(dòng)強(qiáng)行抽走，內(nèi)室空氣團(tuán)存在程度分析如下：真空泵通過(guò)對(duì)內(nèi)室進(jìn)行抽真空4分鐘，內(nèi)室真空度可達(dá)到-0.086Mpa，在次真空度下，內(nèi)室抽出空氣為98%，剩余2%抽二次時(shí)，得到的效果為：（2%～2%×98%）× 98%=0.0392%。內(nèi)室處于真空狀態(tài)，以敷料類滅菌程序?yàn)槔f(shuō)明描述真空狀態(tài)及整個(gè)滅菌過(guò)程。?  

　　蒸汽滅菌成功與否，與滅菌器中冷空氣的排除程度關(guān)系密切，空氣的存在對(duì)蒸氣滅菌不利主要有：①降低了蒸氣的分壓，達(dá)不到所示壓力的相關(guān)溫度。②阻凝微生物周圍濕度增加，使蛋白質(zhì)變性時(shí)間延長(zhǎng)。③空氣冷凝時(shí)體積縮小，遠(yuǎn)不如蒸氣，由于它產(chǎn)生的局部負(fù)壓低，不利于熱穿透。?   

　　綜上所述，對(duì)兩種滅菌器進(jìn)行對(duì)比得出脈動(dòng)真空滅菌器，真空度好，內(nèi)室無(wú)空氣死角，利于蒸氣穿透物品。?

　　2  物品氧化?    

　　內(nèi)室如果有空氣的存在,被滅菌物品在高溫高壓下被氧化不耐用。臨床工作中表現(xiàn)為：包布變黑，變的易破損；橡膠手套發(fā)粘；手術(shù)刀變敦；醫(yī)療器械生銹，關(guān)節(jié)不靈活等現(xiàn)象。?  

　　下排汽滅菌內(nèi)室空氣靠蒸汽進(jìn)入進(jìn)行重力置換，內(nèi)室有空氣團(tuán)存在，因此在臨床上出現(xiàn)上述物品、器械被氧化的表現(xiàn)。?   

　　脈動(dòng)真空滅菌器內(nèi)室空氣經(jīng)真空泵強(qiáng)行抽走，上述計(jì)算公式分析結(jié)果表明，內(nèi)室處于真空狀態(tài)，沒(méi)有空氣團(tuán)存在。物品，器械不會(huì)出現(xiàn)上述被氧化現(xiàn)象。?

　　表1   兩種滅菌器在壓力、溫度、滅菌時(shí)間的對(duì)比［2］

　　3  兩種滅菌器效果檢測(cè)結(jié)果分析?

　　3．1  下排汽滅菌器滅菌效果是否達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)   **早使用試劑是硫磺（119 ℃熔化）。后來(lái)改為121℃ 指示卡和膠帶，使用現(xiàn)代的生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）試驗(yàn)檢查合格率65%。?

　　3．2  脈動(dòng)真空滅菌器效果監(jiān)測(cè)    使用132 ℃指示卡和膠帶，每月進(jìn)行一次生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）試驗(yàn)檢查合格率為100%。真空滅菌器殘余空氣的存在是壓力蒸汽滅菌失敗的重要原因。BD試驗(yàn)是專門用于監(jiān)測(cè)真空滅菌器空氣排出效果的試驗(yàn)，以評(píng)估真空滅菌器排出余氣及蒸汽滲透情況［3］ 。為了確保滅菌質(zhì)量2002～2004年以來(lái)，我院每月進(jìn)行一次BD試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)結(jié)果（除一次由于人為的因素，BD試驗(yàn)包打法不規(guī)范，造成試驗(yàn)結(jié)果失敗）均合格。2005～2007年來(lái)我院每月進(jìn)行一次BD試驗(yàn)，改為每周一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果均合格。?

　　表2  結(jié)果對(duì)比分析

　　4  結(jié)論

　　使用性能良好的滅菌器是保證醫(yī)療器械、敷料等物品滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵因素［4］ 。經(jīng)過(guò)兩種滅菌器性能的對(duì)比分析，說(shuō)明脈動(dòng)真空滅菌器先進(jìn)性，自動(dòng)化程度高，滅菌性能可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。?

【參考文獻(xiàn)】
      ［1］ 劉仲梅，李蕩，金淑杰.醫(yī)院消毒工作中的目標(biāo)監(jiān)測(cè)與預(yù)防醫(yī)院感染［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）；48-49

　　［2］ 郭麗鈞，房彤. 醫(yī)用消毒供應(yīng)與臨床應(yīng)用.合肥中G科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版，1996-10：64

　　［3］ 李秋蓮，新啟用的脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的質(zhì)量監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，14（6）：451

　　［4］ 魏靜蓉，府偉靈，廖建梅,等.重慶部分醫(yī)院滅菌工作的調(diào)查與分析［J］ .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）